包块，肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性；腹部叩诊呈鼓音，肝、脾区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻及气过水声。

　　辅助检查：腹部CT示回盲部见一直径约的管状软组织密度影，其内可见粪石影，周围见渗出性病变，相邻脂肪密度增高，右侧后腹膜增厚；

　　显然是典型的急性阑尾炎，由于患者岁数偏小，又特别喜欢穿露脐装，本来还在纠结是不是去省会医院。

　　听到市一院可以做无创的ERAT，自然是第一时间选择了在自己所在的城市进行这个术式。

　　很快陈文豪就给患者进行了麻醉，完成之后，唐楼站到了主刀的位置。

　　在天赋专注和韧性之下，唐楼自然是没有受到一丝影响，两台高难度手术之后，反而有种运动员热完身的感觉，整个人神采奕奕。

　　第一步，依旧是ERAT各步骤之中，最难的插管，毕竟阑尾位置变异较多，阑尾内口也并不一定在面对内镜的位置。

　　果然，之前一直顺风顺水的唐楼，在这个患者的插管上也是遇到了麻烦。

　　推了几次并没有找到患者的格拉赫氏(Gerlach)瓣，唐楼皱了皱眉头，微微停顿了一下。

　　观摩室之中，见到唐楼第一次停下来思考，各位专家倒是来了一点兴趣，总算是将唐楼难住了。

　　不过这种念头本身，让这些专家有些郁闷...

　　“这个患者应该是由于腹部肥胖饱满，阑尾直接被肠脂垂包裹，若是常规开腹是需要解剖脂肪垂才能窥见阑尾的。”

　　黄医师又仔细看了看病例上的片子和屏幕中内镜的画面，提出了自己的想法。

　　而对于这种造影导管无法靠近阑尾内口的情况，光靠插管已经无法进入了，经验丰富的黄医师自然是之前遇到过，知道应对方法，不过这个方法要通过另外一个术式的操作工具来解决。

　　所以，很考验术者在手术室之中的，发散性思维和对各种手术器械的熟悉程度。

　　黄医师挺直了胸膛，准备看一看唐楼的反应，实在解决不了了，他才会通过话筒提示。

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